根管治療

東京都で専門医レベルの精密根管治療はRefino Dental Clinic

MICROSCOPE ENDODONTICS / IIDABASHI

精密根管治療
できる限り、歯を残すために。

「抜歯しかない」と言われた歯も、保存できる可能性を丁寧に検討します。

根管治療は、歯の内部の感染をコントロールし、ご自身の歯を長く使うための治療です。Refino Dental Clinic レフィーノデンタルクリニックでは、マイクロスコープ・歯科用CT・ラバーダムなどを活用し、感染の原因と歯の保存可能性を見極めます。

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Refino Dental Clinicで歯科用マイクロスコープを使用して診療する様子

ABOUT ENDODONTICS

根管治療とは？歯の内部の感染を取り除く治療

歯の内部には歯髄（神経や血管を含む組織）があり、虫歯や外傷などによって炎症・感染が起こることがあります。根管治療は、感染した歯髄や根管内の汚染物を取り除き、洗浄・消毒した後に根管を封鎖する治療です。

根の先に病変がある場合でも、歯の状態によっては根管治療によって改善し、抜歯を避けられる可能性があります。ただし、歯根破折や残存歯質不足など、保存が難しいケースもあります。

このような症状はご相談ください

噛むと痛い、歯が浮いたような感じがする
歯ぐきに膿の出口や腫れがある
以前に神経を取った歯が再び痛む
根の先に影があると言われた
他院で抜歯や再治療を勧められた

※症状がなくても根尖病変が見つかることがあります。

WHY PRECISION MATTERS

根管治療で重要なのは、細菌の侵入を防ぎ、感染源を減らすこと

感染の遮断

ラバーダムで治療歯を隔離し、唾液中の細菌が根管内に入り込むのを抑えます。

感染源へのアクセス

マイクロスコープによる拡大視野と、必要に応じたCTで複雑な根管形態を把握します。

再感染を防ぐ封鎖

根管充填だけでなく、治療後の適切な土台・修復物と定期管理まで考えます。

RUBBER DAM: JAPAN & OVERSEAS

日本と海外のラバーダム使用率は、どのくらい違う？

ラバーダムは治療歯を薄いシートで隔離する方法です。根管内への唾液の混入を防ぐだけでなく、洗浄液や小器具の誤飲・誤嚥リスクを抑える目的もあります。

日本｜2019〜2020年調査

14.1%

日本歯内療法学会の非会員群で「常時使用する」と回答した割合（調査対象523人）。

学会非会員群14.1%

学会会員群51.5%

学会専門医・臨床指導医群60.0%

出典：浅井ほか、日本歯内療法学会雑誌（2021）。

米国｜研究別の報告

99%

米国の歯内療法専門医（Endodontist）が根管治療時にラバーダムを使用した歯の割合。National Dental PBRNの研究（歯内療法専門医49人、一般歯科医104人を含む、解析対象1,701症例）。

米国歯内療法専門医（症例ベース）99%

米国一般歯科医（同研究・症例ベース）72%

米国一般歯科医（2015年・常時使用と回答）47%

出典：Factors Associated with Dental Dam Use During Non-Surgical Root Canal Treatment: A National Dental PBRN Study, Journal of Dentistry (2026), DOI。2015年一般歯科医の数値は別調査。

※99%・72%は治療した歯を単位とした使用割合、47%は歯科医師への質問票で「常に使用する」と回答した割合です。分母・評価方法が異なります。

数字の読み方：

なお、2003年の日本の調査では一般歯科医群5.4%、学会会員群25.4%でした。2019〜2020年の調査ではいずれの群でも使用が増加しており、古い数値だけで現在の日本の診療状況を語ることは適切ではありません。

当院の考え方

根管治療は細菌のコントロールが重要です。ラバーダムを含む適切な隔離・感染対策を、症例の条件に応じて重視しています。

ROOT CANAL OUTCOMES

日本と海外で根管治療の成功率は違う？

「日本の根管治療は成功率が低く、海外は高い」といった数字を目にすることがあります。しかし、成功率は初回治療か再治療か、根の先の病変の有無、追跡期間、成功の判定方法によって変わります。

INTERNATIONAL SYSTEMATIC REVIEW

初回根管治療の成功率

82.0%–92.6%

2003〜2020年に発表された42研究の系統的レビューにおける統合推定値。

厳格な判定基準：82.0%
緩やかな判定基準：92.6%

根尖部の画像上の治癒判定など、評価基準の違いによるものです。個々の患者さんの成功率ではありません。

日本 vs 海外の「一律の成功率」は示せません

同じ患者条件・治療条件・観察期間・評価基準で比較した代表性のある全国データがなければ、国ごとの数字を横並びにして優劣を判断することはできません。

根管治療の結果には、根尖病変の有無、感染状態、歯の修復可能性、術者の経験、治療後の補綴など、多くの要素が関係します。

大切なのは「国」ではなく、ご自身の歯にどのような治療と経過観察が必要かを知ることです。

成功率と歯の生存率は別の指標です。 根の先の病変が治癒しているかという「治療成功」と、歯が口の中に残って機能しているかという「歯の生存」は同義ではありません。研究の数字を見る際は指標を確認する必要があります。

OUR APPROACH

Refino Dental Clinicの精密根管治療：6つの取り組み

マイクロスコープ

肉眼では見えにくい根管入口、亀裂、修復物の適合などを拡大して確認します。

歯科用CT

必要な場合に三次元画像を利用し、複雑な根管形態や病変の位置を診断します。

ラバーダム防湿

唾液から治療歯を隔離し、清潔な治療環境の確保を目指します。

NiTiファイル・根管長測定

湾曲根管への対応や作業長の確認を行い、過度な切削を避けながら処置します。

洗浄・根管充填

器械的清掃と洗浄薬液を組み合わせ、感染源の低減と根管の封鎖を目指します。

精密な修復・経過観察

治療後の封鎖性と噛み合わせを重視し、レントゲン等で経過を確認します。

院長は海外の歯内療法専門医による研修を受講し、米国の大学・専門クリニックでの臨床現場も視察しています。なお、海外の専門医資格を有するという意味ではありません。

JAPANESE CLINICAL EVIDENCE

日本の保険診療における根管治療の治癒状況

国内の保険診療で行われた根管治療について、治療後のX線写真から治癒状況を評価した研究があります。岡ら（2017年）は、単一の歯科診療所で治療された256名・426歯を対象に調査しました。

STRICT RADIOGRAPHIC CRITERIA

全体の成功率 60.8%

根尖部の歯根膜腔が正常であることを成功とする、厳格なX線評価での結果です。

PREVIOUSLY TREATED TEETH

既治療歯の成功率 48.4%

以前に根管治療を受け、根尖病変を有していた歯126本の評価結果です。

評価基準によって「成功率」は変わります

全体：厳格なX線評価60.8%

全体：治癒傾向も含める73.2%

全体：AAEの治癒評価（Healed＋Healing）94.1%

既治療歯：厳格なX線評価48.4%

重要：48.4%という数字は「再治療後に51.6%が再発した」という意味ではありません。研究開始時から病変があった既治療歯の治癒評価であり、病変が縮小中でも厳格な判定では成功に含まれません。また、単一施設の観察研究であり、日本のすべての保険診療の成功率を示すものではなく、自由診療との優劣を証明するものでもありません。

出典：岡恒雄ほか「当院における保険診療での根管治療後の治癒状況について」日本ヘルスケア歯科学会誌 2017;18:14–24。原著論文

BEYOND ROOT CANAL TREATMENT

根を残すだけでなく、「歯として機能するか」まで診断します

根管治療の成功と、歯を1本の歯として長く使えることは、同じではありません。

根管内の感染を取り除き、根尖部の炎症が改善したとしても、それだけで治療が完結するわけではありません。歯は食事のたびに力を受け、被せ物や土台を介して機能します。そのため当院では、根管治療を行う前に、治療後の修復・補綴まで見据えて歯の保存可能性を検討します。

OUR PHILOSOPHY

「根を残すこと」がゴールではない。
「歯として機能し続けること」がゴール。

フェルールとは？被せ物を支える残存歯質の重要性

フェルールとは、クラウンが歯ぐきより上に残った健全な歯質を取り囲むことで、歯や修復物に加わる力への抵抗を高める構造です。一般に、十分な高さと厚みのある健全歯質を全周に近い形で確保できるかが、補綴後の予後を考える重要な要素になります。ただし、必要な条件は歯の種類や残存歯質、咬合などによって異なり、「何mmあれば必ず成功する」というものではありません。

歯根と歯槽骨の断面図：歯肉縁上に歯質が残り、被せ物が周囲を囲む構造 — **フェルールが確保できる場合**
歯肉縁より上に健全な歯質が残り、補綴物による把持が期待できます。

歯根と歯槽骨の断面図：残存歯質が少なく、被せ物の維持に不利な構造 — **フェルールが不足する場合**
残存歯質が少ないと、脱離や歯根破折などのリスクを検討する必要があります。

※解剖学的な理解を助けるためのイメージ図です。実際の解剖形態・治療適応・術式は症例により異なり、治療結果を保証するものではありません。

根管・根尖の状態

感染や根尖病変の状態、根管形態、過去の処置、破折・穿孔の有無を評価します。

残存歯質とフェルール

虫歯や破折を除去した後に、被せ物を支える健全歯質をどれだけ確保できるかを確認します。

歯周組織と歯根の支持

歯周病、骨の支持、歯根の長さや形態、動揺などを含めて評価します。

補綴後の機能と咬合

土台・クラウンの維持、咀嚼時の力、歯ぎしり、清掃性まで考え、長期的に機能するかを検討します。

根管治療が技術的に可能でも、保存をおすすめしない場合があります

例えば、根管内の感染を改善できる見込みがあっても、残存歯質が著しく少なく、適切なフェルールや補綴物の維持・抵抗形態を確保できない場合、クラウンの脱離や歯根破折などを繰り返すおそれがあります。このような状態では、根管治療だけが成功しても、歯全体として良好な結果が得られたとは言い難いと考えます。

一方で、残存歯質が少ないから直ちに抜歯と決めるわけではありません。歯冠長延長術や矯正的挺出などで修復可能性を改善できるケースもあり、歯周組織や歯冠歯根比、審美性、治療負担を踏まえて適応を判断します。

当院の治療方針

「根管治療をすれば残せるか」だけでなく、「残した歯に適切な補綴を行い、患者さんが無理なく使い続けられるか」を重視します。保存が患者さんの長期的な利益につながらないと判断した場合は、その理由と代替治療も丁寧にご説明します。

参考：American Association of Endodontists, Endodontic Case Difficulty Assessment Form（症例難易度評価）；European Society of Endodontology, Quality guidelines for endodontic treatment（2006）。フェルールの有効性は、残存歯質や補綴設計を検討する際の重要な臨床要素です。

INITIAL TREATMENT / RETREATMENT

初回の根管治療と、再根管治療の違い

初回の根管治療

虫歯や外傷などで歯髄に不可逆的な炎症や感染が生じた際に、歯髄の除去・根管清掃・充填を行います。歯髄の状態によっては、神経を保存する歯髄温存療法も選択肢です。

再根管治療（再治療）

以前の根管充填材や土台の除去、見落とされた根管の探索、再感染の評価などが必要になる場合があります。歯質の損失や器具破折などのリスクも考慮し、治療の利益を慎重に判断します。

抜歯か、保存か。判断に必要なこと

根管治療だけで感染をコントロールできても、歯根に縦方向の破折がある場合や、被せ物を支える歯質が不足している場合などは、長期的な保存が難しいことがあります。必要に応じて歯周組織、歯根の状態、修復可能性を総合的に評価します。

当院は「何でも残す」ことを目指すのではなく、残すことが患者さんの利益になるかを重視します。

AAE CASE DIFFICULTY ASSESSMENT

なぜ再根管治療は難しくなる？ AAEの難易度評価から解説

米国歯内療法学会（AAE）は、根管治療の症例を「低・中・高」の3段階で評価するEndodontic Case Difficulty Assessment Formを公開しています。これは再発原因を直接判定する診断基準ではなく、診断・治療の難しさや専門的対応の必要性を整理するための評価ツールです。

再治療で難易度が高くなる要因

過去の根管治療歴：根管治療を完了した歯は、AAEの難易度評価で高難度に分類されます。
過去の処置に伴う問題：穿孔、レッジ、器具破折、到達できなかった根管など。
根管の複雑な形：強い湾曲、S字状、C字状根管、途中で分岐する根管。
根管が見えにくい：石灰化などで根管や髄室の位置が不明瞭。

歯の状態や環境も重要

奥歯の位置：第二・第三大臼歯は高難度の項目に該当します。
ラバーダム防湿の難しさ：歯質が大きく失われ、隔離のための大幅な前処置が必要。
歯根の吸収・破折や歯周病：保存可能性の評価が複雑になります。
診断が難しい症状：痛みの原因がはっきりしない場合など。

AAEの評価を患者さん向けに整理すると

LOW低難度

初回治療・根管の形が比較的単純・通常の防湿が可能

MODERATE中難度

湾曲や石灰化が中程度・修復物や防湿に工夫が必要

HIGH高難度

根管治療済み・穿孔や器具破折などの既往・複雑な根管形態

AAEの難易度分類は、個々の歯の成功率を数値で予測するものではありません。また「高難度＝抜歯」とも限りません。必要に応じてCT画像や拡大視野で状態を確認し、再根管治療・外科的歯内療法・抜歯などの選択肢を比較します。

出典：AAE Endodontic Case Difficulty Assessment Form and Guidelines（2022）／日本語参考資料（日本歯内療法学会）。上記は患者向けの要約であり、原票の転載ではありません。

VITAL PULP THERAPY

神経を取る前に検討したい「歯髄温存療法（VPT）」

深い虫歯でも、歯髄の炎症状態や出血のコントロールなどの条件によっては、歯髄を全部取り除かずに保存できる場合があります。これを歯髄温存療法（Vital Pulp Therapy）といいます。

深い虫歯と歯髄の断面模式図 — **1. 深い虫歯**
歯髄に近接する虫歯を診査します。

虫歯除去と歯髄の状態確認の模式図 — **2. 感染部の除去**
歯髄の状態と止血を確認します。

歯髄の保護材を置く模式図 — **3. 歯髄の保護**
適応に応じた覆髄材などで保護します。

修復後の歯の模式図 — **4. 最終修復**
適切な封鎖・修復で歯を保護します。

歯髄温存療法はすべての歯に適応できるわけではありません。痛みの経過、歯髄の状態、感染の広がり、確実な封鎖が可能かを診断し、根管治療と比較して提案します。

他院で「神経を取る必要がある」と説明された方も、保存の可能性を含めたセカンドオピニオンをご相談いただけます。ただし診査の結果、根管治療が必要となることがあります。

CLINICAL CASES

根管治療・歯髄温存療法の症例

当院で実際に行った治療をご紹介します。治療方法の選択には、根管の状態だけでなく、残存歯質や治療後の機能まで含めた診断が必要です。

ROOT CANAL TREATMENTマイクロスコープを用いた精密根管治療の症例他院で根管が見つからないと説明された歯に対する治療例。根管治療の症例を見る → VITAL PULP THERAPY歯髄温存療法で神経を保存した症例歯髄温存療法とダイレクトボンディングを行った治療例。VPTの症例を見る →

※症例は個別の治療経過です。すべての患者さんに同様の結果が得られるわけではありません。費用・期間・リスク等は各症例ページをご確認ください。

根管治療カテゴリーの症例一覧を見る →

TREATMENT STEPS

精密根管治療の流れ

問診・診査

症状や治療歴を伺い、必要な検査を行います。

治療計画の説明

保存の見通し、選択肢、費用・期間・リスクを説明します。

隔離・感染対策

ラバーダムなどを用いて治療環境を整えます。

清掃・洗浄

根管の形態を確認し、感染源を減らします。

根管充填・修復

根管を封鎖し、歯の状態に応じた修復を行います。

経過観察

症状や画像所見を確認し、治癒経過を評価します。

治療回数・期間は根管の数、感染の状態、初回治療か再治療か等により異なります。

RISKS & LIMITATIONS

根管治療のリスク・限界

根管治療を行っても、すべての歯が治癒するわけではありません。感染が残存・再発する場合や、治療中・治療後に痛みや腫れが生じる場合があります。

根管が非常に細い・湾曲している、歯根に亀裂がある、過去の治療で歯質が大きく失われているなどの場合は難度が上がります。

主なリスク

術後の痛み、腫れ、違和感
感染の残存・再発、追加処置や抜歯の可能性
器具破折、穿孔、歯根破折などの偶発症
修復物の脱離・破損、歯質の破折
治癒確認までに長期間の経過観察が必要となること

FAQ

根管治療についてよくあるご質問

根管治療は痛いですか？

麻酔などで痛みを抑えながら処置しますが、炎症が強い場合などは麻酔が効きにくいこともあります。術後に一時的な痛みや腫れが出る場合があります。

治療は何回で終わりますか？

歯の状態によって異なります。初回治療と再治療、根管の数、感染の程度などで必要回数は変わるため、診査後に目安をお伝えします。

マイクロスコープがあれば必ず成功しますか？

いいえ。視野の拡大は診断・処置を助けますが、成功を保証するものではありません。感染管理、歯の状態、治療後の修復なども重要です。

根の先に膿があっても歯を残せますか？

保存できる可能性はありますが、歯根破折の有無、残っている歯質、病変の状態などによって異なります。診査のうえで判断します。

保険診療と自由診療はどう違いますか？

使用できる材料・治療時間・処置内容・費用などは診療方針によって異なります。適用範囲と具体的な費用は、診察時にご案内します。

他院で抜歯と言われました。相談できますか？

はい。保存できる可能性や、保存することが長期的に適切かを検討するセカンドオピニオンをご相談いただけます。

EVIDENCE & REFERENCES

掲載したデータの出典

以下は根管治療・ラバーダムに関する学術資料です。調査の母集団や判定基準の違いがあるため、データは背景情報として掲載しています。

浅井ほか「歯内療法におけるラバーダム防湿に関する調査」日本歯内療法学会雑誌 42(3), 166–173, 2021. 論文
General Dentists’ Use of Isolation Techniques during Root Canal Treatment: From the National Dental Practice-based Research Network. Journal of Endodontics, 2015. 論文
Current trends in endodontic treatment by general dental practitioners: report of a United States national survey. Journal of Endodontics, 2014. PubMed
Outcomes of primary root canal therapy: An updated systematic review of longitudinal clinical studies published between 2003 and 2020. PubMed
「根管処置におけるラバーダム使用の現状」日本歯内療法学会雑誌, 2003. J-STAGE

・岡恒雄ほか（2017）「当院における保険診療での根管治療後の治癒状況について」原著

・American Association of Endodontists（2022）Case Difficulty Assessment Form and Guidelines

KEEP YOUR NATURAL TEETH

歯を残せる可能性を、丁寧に検討します。

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Refino Dental Clinic レフィーノデンタルクリニック

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監修：院長柿木辰美

治療の流れ

1. 診察と検査

痛みや腫れなどの症状を確認し、レントゲンやCT撮影などを通じて根管内の状況を把握します。
マイクロスコープも用いながら、どのように治療を進めるか計画を立てます。

2. 根管の清掃・消毒

歯に穴を開け、根管内をエンドモーターやニッケルチタンファイルで拡大・洗浄します。
デンタルダムを装着することで、唾液などの混入を防ぎながら清潔な状態を保ちます。

3. 根管充填

十分に消毒が完了したら、根管内部にガッターパーチャなどの充填材料を詰めて密閉します。
感染の再発を防ぐために、隙間が生じないよう細心の注意を払います。

4. 補綴処置

根管治療後は歯が脆くなりやすいため、被せ物や詰め物を装着して歯を保護します。
型取りや口腔内スキャナーを使って精密に作製し、かみ合わせや形状を調整します。

5. 経過観察とメンテナンス

治療後も定期的にレントゲンや視診を行い、再感染がないか確認します。
適切なブラッシングや定期検診を続けることで、治療した歯を長持ちさせることが大切です。

よくある質問

Q. 根管治療中の痛みはどうですか

麻酔を使用するため、処置中の強い痛みはほとんどありません。
ただし術後に軽い痛みや違和感が出ることがありますが、痛み止めを使用することで抑えられる場合が多いです。

Q. 治療は何回かかりますか

症例によって異なりますが、1～3回程度が一般的です。
複雑な根管形態や再治療の場合は、さらに時間が必要になることがあります。

Q. 再感染したらどうなりますか

やむを得ず再治療が必要な場合は、既存の充填材料を取り除いて再び清掃・消毒を行います。
再治療は初回より難度が高くなる場合が多いので、初回の根管治療を精密に行うことが重要です。

長く歯を保つために

根管治療は「歯の神経が侵された状況でも歯を残す最後のチャンス」と言われる重要な処置です。
精度の高い治療とその後の適切な補綴処置により、歯を抜かずに済む可能性が高まります。
当院ではマイクロスコープやCTを活用して精密な治療を追求し、できるだけ少ない回数で終えられるよう努力しています。

歯の痛みや腫れがある場合は、できるだけ早めに受診し、原因を突き止めることが大切です。
根管治療が必要と診断されたら、怖がらずに適切な処置を受けて歯を守りましょう。
患者様が長くご自身の歯で生活を楽しめるよう、スタッフ一同精一杯サポートいたします。